一、掛圖內(nèi)容：

腎內(nèi)科科普與保健
★哪些問(wèn)題需要看腎內(nèi)科醫(yī)師？
尿檢異常（如尿蛋白陽(yáng)性；尿中出現(xiàn)紅、白細(xì)胞；尿糖陽(yáng)性；尿比重異常等）
   血尿、尿中泡沫增多、浮腫（顏面、眼瞼、下肢等）、尿少、夜尿頻多、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、腰痛、無(wú)尿、化驗(yàn)血肌酐升高、B超發(fā)現(xiàn)腎臟異常。
  下列可能與腎臟有關(guān)
　　難以控制的高血壓、不明原因低血鉀、不明原因乏力、惡心、嘔吐、貧血、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮膚斑、紫癜等。
如何留取尿標(biāo)本？
 24小時(shí)尿蛋白定量
　取清潔容器，放入防腐劑；
　固定時(shí)間（以上午7點(diǎn)為例）排空膀胱（注意：此次尿液棄去?。?；
　之后所有的尿液全部收集于容器內(nèi)；
　次日7點(diǎn)時(shí)再次排空膀胱（無(wú)論有無(wú)尿意，均須排尿一次，此次尿液收集入容器）；
　將尿液混勻，統(tǒng)計(jì)尿量（精確至10ml，如1540ml）；
　取50ml尿標(biāo)本及時(shí)送檢。
◆尿常規(guī)（取清潔中段尿）
　◎清洗外陰→排尿，初始段棄去→留取中斷尿液→送檢。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡與狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、食物等多因素參與的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。我國(guó)有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者約有90萬(wàn)人，其中90%為20-40歲女性。癥狀較輕者多表現(xiàn)為面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、低熱或乏力不適等。腎臟是最常見(jiàn)的受損害器官，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者90%以上會(huì)有腎臟損傷，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎臟損傷稱(chēng)為狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎如果不積極治療，病情持續(xù)進(jìn)展可發(fā)展為慢性腎功能衰竭、尿毒癥，這是導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的主要原因之一。
狼瘡性腎炎的表現(xiàn)為尿中紅細(xì)胞增多和/或尿蛋白增多、和/或血清肌酐值升高。約50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)病初期就有尿檢查異常，多為無(wú)癥狀的血尿和/或蛋白尿，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)浮腫、少尿、血壓升高等。因此，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者定期檢測(cè)尿和血清肌酐是非常必要的。狼瘡性腎炎臨床表現(xiàn)及腎臟病理表現(xiàn)有多種類(lèi)型，治療方案也不相同，故狼瘡性腎炎多需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢以明確病理類(lèi)型，指導(dǎo)治療。
　　專(zhuān)家建議系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)定期檢測(cè)尿和血清肌酐，監(jiān)測(cè)尿檢變化。一旦發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞、尿蛋白或血清肌酐值升高，應(yīng)盡早到腎臟專(zhuān)科門(mén)診就診，根據(jù)病情決定是否需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢以明確病理類(lèi)型，指導(dǎo)治療用藥。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變，及時(shí)充分的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病最嚴(yán)重是并發(fā)癥之一，大約三分之一的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病腎病是造成尿毒癥的第一位原因。在我國(guó)，糖尿病腎病患者正在逐年增加。其中因糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥死亡者約占糖尿病人的27%-31%。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損傷，出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白則病情不可逆轉(zhuǎn)，往往進(jìn)行性發(fā)展直至尿毒癥。
　　根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議，為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，2型糖尿病患者一經(jīng)診斷，就要每年接受糖尿病腎病檢查。1型糖尿病患者在診斷5年后也要每年接受糖尿病腎病檢查。檢查的內(nèi)容包括：①檢測(cè)尿中的白蛋白/肌酐比值，3個(gè)月2次，尿中的白蛋白/肌酐比值增加應(yīng)考慮診斷糖尿病腎病；②測(cè)量血清肌酐值評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。
　　糖尿病病程5年以上的患者應(yīng)定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白，發(fā)現(xiàn)尿中持續(xù)有微量白蛋白時(shí)，已經(jīng)處于糖尿病腎病第3期，此時(shí)應(yīng)各科聯(lián)合，通過(guò)控制血糖、控制血壓、降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓等治療，盡量使患者長(zhǎng)期保持腎功能穩(wěn)定，延緩發(fā)展到尿毒癥的時(shí)間。如果蛋白尿持續(xù)進(jìn)展，腎功能進(jìn)行性下降，不采取正確治療，則5-10年內(nèi)將發(fā)展為尿毒癥。
糖尿病和慢性腎病的治療是多途徑的綜合治療，包括生活方式健康指導(dǎo)（檢測(cè)和控制血糖、血壓、營(yíng)養(yǎng)、戒煙、運(yùn)動(dòng)和堅(jiān)持服藥）和降低危險(xiǎn)因素，如血糖強(qiáng)化治療、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、阿司匹林預(yù)防心血管疾病等。降低超重患者的體重指數(shù)（BMI）有助于穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿。
　腎病患者的日常保養(yǎng)
及時(shí)復(fù)診服藥
定期隨診，按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，檢測(cè)并控制血壓、血糖。
  調(diào)整飲食助營(yíng)養(yǎng)
優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證熱量供給、戒煙禁酒；伴有高血壓的患者要控制鈉鹽攝入，糖尿病患者要同時(shí)控制糖的攝入。
  睡眠要充足
  盡量減少外來(lái)的各種刺激，如燈光、噪音、人聲、悶熱、寒冷等。
  保證臥室清潔，無(wú)蚊子、蒼蠅。
  經(jīng)常洗澡，睡前溫水泡腳。
  臨睡前不要喝咖啡、茶，盡量少吃食物。
  大便通暢
養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，這對(duì)于排出廢物、毒素，穩(wěn)定情緒很重要。
  保暖
機(jī)體受涼后，血管收縮、血壓升高。因此冬天外出宜戴口罩；夏天不要赤腳，不要長(zhǎng)時(shí)間吹風(fēng)扇，不要長(zhǎng)時(shí)間泡在冷水中。
  情緒穩(wěn)定
情緒激動(dòng)時(shí)容易手心出汗、頭痛、血壓升高等；另外，劇烈運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)心跳加快，代謝增加，產(chǎn)生的廢物也增多，加重腎臟負(fù)擔(dān)，容易疲倦。
  觀察自身癥狀
要經(jīng)常觀察有無(wú)浮腫或浮腫加重；尿的改變及血壓變化等。

二、本組掛圖的優(yōu)點(diǎn)：

       醫(yī)院是各種人群獲得健康保健知識(shí)的特殊公共場(chǎng)所，在醫(yī)院設(shè)立健康教育宣傳欄，把防病、保健、康復(fù)的知識(shí)和方法傳授給患者，提高患者的自我保健能力。此外，也是醫(yī)院宣傳自我，發(fā)展自我的一個(gè)形式。掛圖大師設(shè)計(jì)的本組醫(yī)院宣傳欄圖片，將它們布置在醫(yī)院宣傳健康教育宣傳欄、科室宣傳欄、社區(qū)健康教育宣傳欄等相關(guān)場(chǎng)所。不僅滿(mǎn)足了患者和正常人群康復(fù)及保健的需求，同時(shí)也密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。開(kāi)展醫(yī)院健康教育對(duì)社會(huì)是奉獻(xiàn)，對(duì)醫(yī)院自身建設(shè)是推動(dòng)，也是文明行醫(yī)的重要體現(xiàn)和精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，既促進(jìn)了醫(yī)院的精神文明建設(shè)，提高了醫(yī)院的聲望，又溝通了醫(yī)院與公眾的關(guān)系，增加了公眾對(duì)醫(yī)院的信任感，為醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)I造了良好的社會(huì)環(huán)境。

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