一、掛圖內(nèi)容：

急性心肌梗死搶救流程

懷疑缺血性胸痛

——緊急評(píng)估
    ●有無(wú)氣道阻塞
    ●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度
    ●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分

——氣道阻塞、呼吸異常、呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏

——●清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰
    ●氣管切開或者插管

無(wú)——上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

——●停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視
    ●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上
    ●阿司匹林160～325mg嚼服
    ●硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效5～20μg/min靜脈滴注
    ●胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必
    ●要時(shí)重復(fù)
    ●建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

快速評(píng)估（<10分鐘）
●迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖
●簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查
●審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證
●檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能
●必要時(shí)床邊X線檢查
——回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖

1.ST段抬高或新出現(xiàn)(或可能新)的LBBB*

——ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

——輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管緊張素酶抑制劑（ACEI）
    ●他汀類
    ●不能延遲心肌再灌注治療

胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)——是，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；
否，●收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：
●頑固性缺血性胸痛
●反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高
●室性心動(dòng)過(guò)速
●血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
●左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺音）

2.ST段壓低或T波倒置

——非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)

——輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）
    ●硝酸甘油
    ●β-受體阻滯劑
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
 

二、此系列掛圖的優(yōu)點(diǎn)：

     護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員能敏銳地觀察到病人的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力。急診科危重癥病人和突發(fā)事件多,尤其是夜間更為突出。目前急診科年輕護(hù)士多,技術(shù)不熟練,經(jīng)驗(yàn)不足,考慮問題不周全,預(yù)見性差,在遇到急危重癥、搶救和病人病情突變等各種突發(fā)事件時(shí),常常表現(xiàn)為束手無(wú)策,操作程序混亂,處理問題能力下降,從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此,提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力,對(duì)安全處理各種緊急事件是非常必要的為提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力，在醫(yī)院急診科室設(shè)置急救流程圖，應(yīng)用急救流程圖提示進(jìn)行指導(dǎo)，提高急診科新護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理質(zhì)量,從而降低醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度。

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 溫馨提示：
      以上醫(yī)院文化宣傳掛圖的文字內(nèi)容及尺寸可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，更改、完善。如需更改需另外收取設(shè)計(jì)費(fèi)。網(wǎng)上公布的掛圖價(jià)格制作材料均為PP膠或背膠，如果您需換用其它裝裱材質(zhì)，請(qǐng)與我們的客服人員詳細(xì)溝通說(shuō)明。 

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    ●他汀類

——●收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：
    ●頑固性缺血性胸痛
    ●反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高
    ●室性心動(dòng)過(guò)速
    ●血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
    ●左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺音）

3.ST段和T波正常或變化無(wú)意義

——中低危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)

——輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）
    ●硝酸甘油
    ●β-受體阻滯劑
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素

——是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性

——是，
●收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：
●頑固性缺血性胸痛
●反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高
●室性心動(dòng)過(guò)速
●血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
●左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺音）

否，●收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：
●連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)
●反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)
●精神應(yīng)急評(píng)估
●診斷性冠脈造影

——如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院

LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯
輔助治療藥物：
●β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；美托洛爾6.25～25mg Tid
●氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天
●普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
●ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qd
●他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；
 

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