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血液科健康教育宣傳欄3-骨髓干細胞移植
【原理】
骨髓移植又稱骨髓造血干細胞移植。當骨髓極度缺少正常的造血干細胞而引起骨髓功能衰竭時,補充正常的造血干細胞就能恢復其正常功能;當骨髓中出現(xiàn)大量異??寺〉募毎麜r會影響骨髓的正常功能,危及生命,若將異常細胞盡量消滅,隨后植入正常的骨髓造血干細胞就可挽救病人生命。因而骨髓移植的基本原理就是使功能正常的干細胞在病人體內(nèi)植活,以取代原來有病或有缺陷的干細胞,進而重建病人的造血功能和免疫功能。
輸入的骨髓細胞必須是受者在免疫學上能接受而不互相排斥的。人體的組織相容系統(tǒng),亦即HLA系統(tǒng)各位點(A、B、C、DR)相合是骨髓移植成功的關鍵,可用血清學及混合淋巴細胞培養(yǎng)的方法證實,現(xiàn)在更可從分子生物學水平即基因方法測定證實。
【適應證和禁忌證】
骨髓移植受者的年齡一般以45歲以內(nèi)為宜,年齡過大效果較差,但同基因和自體骨髓移植不受年齡限制。若有嚴重的臟器器質性疾病,如嚴重心、腎疾病等,則不應作骨髓移植。一般骨髓移植適用于如下疾病:
一、惡性疾病
(一)急性白血病
骨髓移植的最佳時機是在急性非淋巴細胞白血病達到第一次完全緩解時,成人急性淋巴細胞白血病在第一次或第二次完全緩解時均可,但若病人屬高危者,則適合于第一次完全緩解時,而兒童急性淋巴細胞白血病的非高危型者,不適合于第一次完全緩解時作,因為這種病人有50%以上可以長期緩解,所以不值得冒骨髓移植的危險,一般可在第二次完全緩解時做。異基因骨髓移植療效更好,因異基因骨髓移植還有一定的移植物抗白血病作用,也是一種有效的過繼性免疫治療(adoptive immunothera-py)。
(二)慢性粒細胞白血病
慢性粒細胞白血病的慢性期或急變期獲得完全緩解時可做骨髓移植,一般不在加速期或急變期作,因為成功率低。
(三)其他惡性疾病,如惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、小細胞肺癌、卵巢癌和睪丸癌等,??勺髯泽w骨髓移植。
二、非惡性疾病
(一)再生障礙性貧血
年齡較輕(一般不超過30歲,而同基因者任何年齡均可)的重癥再生障礙性貧血為骨髓移植的適應證,移植前未曾輸血者較輸過血者移植成功率高。
(二)某些造血功能異常的非惡性血液病,如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、重型β海洋性貧血等也可考慮作骨髓移植。
(三)重癥聯(lián)合免疫缺陷病。
骨髓移植可使此病患兒的免疫系統(tǒng)得到恢復,如果有HLA相同的供者,骨髓移植可使絕大多數(shù)病人得到根治。
【骨髓移植的類型及方法】
根據(jù)造血干細胞的來源不同,骨髓移植可包括如下幾種類型:
一、同種異基因骨髓移植
是指將HLA相同的其他正常人的骨髓(不包括同卵孿生)移植到受者的體內(nèi),使其生長繁殖的一種治療方法,目前大多骨髓移植皆指此而言。供髓者主要來自病人的兄弟姐妹,約1/4HLA可能相同,而無親緣關系者間HLA相同的機會很少。供髓者在全麻下從髂骨后上棘突作骨髓穿刺,抽取約700~800ml混有血液的骨髓,經(jīng)肝素抗凝并制成單細胞懸液,靜脈輸入到已經(jīng)經(jīng)過大劑量化療和放療預處理的病人體內(nèi)(輸入的細胞數(shù)至少應達到3×105/kg),在無菌室內(nèi)2周后病入骨髓開始出現(xiàn)造血現(xiàn)象,以后逐漸增多,使供者的干細胞植活成功而重建骨髓造血功能。
二、同基因骨髓移植
是指受者與供者基因完全相同的移植,在人類中只有同卵孿生子之間的移植是同基因骨髓移植,是最理想的骨髓移植,療效高,但此種移植的機會非常少。移植方法與異基因骨髓移植相同。
三、自體骨髓移植
即完全緩解的白血病患者或實體瘤患者(最好未侵犯骨髓)抽取自身骨髓凍存后,進行強烈化療和放療,以最大限度地殺傷瘤細胞,然后將自體骨髓回輸(白血病患者的骨髓最好在體外凈化),此方法不會有移植物抗宿主病(GVHD),但療效似不如異基因骨髓移植好。
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