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血液科健康教育宣傳欄2-非霍奇金淋巴瘤

圖片編號(hào)： XYNK010742	圖片尺寸：1.2m*2.4m
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血液科健康教育宣傳欄2-非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′s lymphoma，NHL）是指霍奇金淋巴瘤以外的各種惡性淋巴瘤，在我國其發(fā)病率遠(yuǎn)高于霍奇金淋巴瘤（約占70.1%～95.1%）。與霍奇金淋巴瘤相比NHL病情進(jìn)展較快，早期即有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移甚至呈多中心發(fā)生，原發(fā)于淋巴結(jié)外的病變較霍奇金淋巴瘤為多，咽淋巴環(huán)、滑車上淋巴結(jié)及深部淋巴結(jié)受累多見，出現(xiàn)白血病的頻度明顯增高。肝、脾、肺、骨、皮膚、腎等組織均可有NHL的病變，頻度不等，而扁桃體中發(fā)生NHL可占該部位惡性淋巴瘤90%以上。
非霍奇金淋巴瘤的病理類型較為復(fù)雜，分類如下：
一、低度惡性：①小淋巴細(xì)胞型；②濾泡性小裂細(xì)胞為主型；③濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型。
二、中度惡性：④濾泡性大細(xì)胞為主型；⑤彌漫性小裂細(xì)胞型；⑥彌漫性大小細(xì)胞混合型；⑦彌漫性大細(xì)胞型。
三、高度惡性：⑧大細(xì)胞，原免疫細(xì)胞型；⑨原淋巴細(xì)胞型；⑩小無裂細(xì)胞（Burkitt）型。
四、雜類（低度至高度惡性）：①蕈樣霉菌?。虎诮M織細(xì)胞;③骨髓外漿細(xì)胞瘤；④不能分類；⑤其他。
近年來通過免疫組化可將淋巴瘤的淋巴細(xì)胞分成T細(xì)胞和B細(xì)胞，在上述的病理分型中如果能分出T、B兩類，則同一病理分型中T細(xì)胞的惡性度大于B細(xì)胞型；用低倍鏡觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)則彌漫性的惡性度大于濾泡性。
【診斷要點(diǎn)】
一、患者就診時(shí)常有淺表淋巴結(jié)腫大或腹部腫塊，咽淋巴環(huán)易受累，出現(xiàn)吞咽困難、鼻堵，局部疼痛，常伴頸淋巴結(jié)腫大；胃腸道亦易累及，胃部病變可有上腹痛或出血；小腸病變可表現(xiàn)為腹瀉或腸梗阻并可觸及腹部腫塊；結(jié)腸病變可出現(xiàn)便血、梗阻等。
二、體征除可有淺表淋巴結(jié)腫大外，部分患者尚可有肝脾大。本病異常體征視病變侵犯不同而各異。本病易致遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，應(yīng)做胸部X線片、腹部B超或CT檢查，以確定有無縱隔及腹腔內(nèi)、腹膜后腫大淋巴結(jié)。
三、確定診斷主要依據(jù)淋巴結(jié)或腫塊的組織病理學(xué)檢查。骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞侵犯骨髓；如有貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增高應(yīng)查Coombs試驗(yàn)；血清免疫球蛋白測定可發(fā)現(xiàn)部分中、高度惡性NHL伴有多克隆免疫球蛋白增加。
【治療】
一、放射治療：低度惡性NHLⅠ、Ⅱ期病例仍用放射治療，但Ⅱ期彌漫性大細(xì)胞（組織細(xì)胞）放療效果不佳。此外扁桃體、骨以及消化道腫瘤等，可先化療后放療，或先手術(shù)后化療+放療。
二、化學(xué)治療：
（一）低、中度惡性可選用下述方案：
COP： CTX400～800mg/m 2靜注，第1日；VCR1～2mg靜注，第1日；PED40～100mg/d，第1～5日。間歇7～14天可繼續(xù)治療，共6療程。
CHOP：CTX400～800mg/m 2 靜注，第1日；ADM30～50mg/m 2 靜注，第1日；VCR1～2mg靜注，第1日；PED100mg/d，第1～5日。間歇14～21天再開始下一療程。
（二）高度惡性選用B-CHOP及ProMACE/MOPP
B-CHOP：BLM（博萊霉素）10mg靜注，第1日；CTX750mg/m 2 靜注，第1日；ADM30～50mg/m 2 靜注，第1日；VCR1～2mg靜注，第1日；PED100mg/d口服，第1～5日。間歇21天再予下一療程。
ProMACE/MOPP：MTX1g靜注，第14日；四氫葉酸12mg/m 2 靜注，每6h×5，于MTX靜點(diǎn)完后12h開始；ADM25mg/m 2 靜注，第1、8日；CTX400mg/m 2 靜注，第1、8日；VP-16100mg靜注，第1、8日；PED60mg/m 2 口服，第1～14日。間歇14天后可再給下一療程。數(shù)個(gè)療程出現(xiàn)治療反應(yīng)后可換用MOPP方案，療程數(shù)與ProMACE數(shù)相同。
【預(yù)防】
由于淋巴瘤病人的病因尚不十分明確，所以預(yù)防方法包括：
一、盡可能減少感染，避免接觸放射線和其他有毒物質(zhì)，尤其是對(duì)免疫功能有抑制作用的藥物。
二、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的抗病能力。