皮膚科健康教育宣傳欄3-銀屑病
一、什么是銀屑病
銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。在發(fā)病年齡方面，以青壯年為多。大部分為冬季型，少數(shù)在其他季節(jié)發(fā)病，由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程較長，故對患者的身體健康和精神影響甚大。
國內(nèi)外對本病的病因和發(fā)病機理都進行了不少研究，雖然取得了一些成績，但至今尚未得出肯定的結(jié)論。對本病發(fā)生和發(fā)展的主要原因或誘因有數(shù)種學說，如遺傳因素，感染因素，代謝障礙，內(nèi)分泌因素，神經(jīng)精神因素，免疫因素等，但對其真正的發(fā)病原因及機制，至今尚未能完全闡明。
根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病四種類型。
尋常型銀屑病為臨床最多見的一型，占99%以上。大多發(fā)病急。初起一般為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，則漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點狀出血是本病的臨床特征。進行期時在外傷處出現(xiàn)皮損，稱同形反應(yīng)。
膿皰型：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小密集的無菌膿皰。分為泛發(fā)性和局限性兩型。
關(guān)節(jié)病型：除紅斑鱗屑外，還伴有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，以遠端指、腕、踝關(guān)節(jié)的紅腫，疼痛常見。關(guān)節(jié)癥狀與皮損同時或先后出現(xiàn)，兩者病情呈平行關(guān)系。
紅皮病型：常因治療不當后，皮損迅速擴大，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅腫脹，伴大量脫屑，面積超過體表2/3。泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病多由尋常型銀屑病進展期外用刺激性藥物、或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等誘發(fā)。
頭皮銀屑病毛發(fā)呈束狀，指(趾)甲受累，甲板呈頂針樣凹陷，失去光澤。皮損可有不同程度的瘙癢。
二、銀屑病為什么又叫“牛皮癬”
“牛皮癬”是銀屑病的俗稱，民間亦稱之為“牛皮癬”、“松皮癬”、“干癬”、“風癬”、“白殼瘡”等，祖國醫(yī)學稱為“白疤”。“白疤”在我國中醫(yī)文獻中很早就有記載，如隋《諸病源候論?瘡病諸候?干癬候》說：“干癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。”清《外科證治全書卷四?發(fā)無定處證》中的描述指出了本病的特點，如“白疤(一名疤風)，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚。”由此看來，“牛皮癬”和西醫(yī)所稱“銀屑病”兩者完全是一回事。長久以來人們已經(jīng)熟悉了“牛皮癬”這個病名，而對銀屑病這一名稱比較陌生，實際上“牛皮癬”不是癬，癬是皮膚感染真菌(皮膚癬菌)后引起的一種疾病，有一定的傳染性。而我們所說的“牛皮癬”，它本身沒有真菌或細菌的存在，因而也就絕對不會傳染。
三、銀屑病的發(fā)病率及好發(fā)季節(jié)
銀屑病在世界各地都有發(fā)生，但是地區(qū)和人種的差別很大。一般說來，白種人發(fā)病率較高，黃種人次之，黑種人較少。據(jù)我國1984年在不同地區(qū)對城市及農(nóng)村分別抽樣調(diào)查，調(diào)查人總數(shù)為6，616，917人，共發(fā)現(xiàn)銀屑病患者11，393人，總患病率為0.123%。其中城市發(fā)病率高于農(nóng)村，北方高于南方。根據(jù)西方國家的統(tǒng)計，銀屑病的發(fā)病率因人種而不同，
四、什么季節(jié)容易發(fā)病
根據(jù)臨床研究認為銀屑病的發(fā)病與季節(jié)確有一定的關(guān)系。多數(shù)人是冬季發(fā)病或加重，至夏季氣候轉(zhuǎn)暖后皮損減輕或消失;少數(shù)患者夏季皮損加重或復(fù)發(fā)，冬季寒冷時皮損則減輕或消退。冬病者稱為冬季型，夏病者稱為夏季型。也有一些慢性患者，由于長期服藥或治療不當，疾病的發(fā)病規(guī)律有了變化，季節(jié)改變不明顯。
五、銀屑病的病因及發(fā)病機制
銀屑病的發(fā)病原因及發(fā)病機理尚未完全清楚，目前國際國內(nèi)比較公認的是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素共同作用的結(jié)果，即在遺傳因素的基礎(chǔ)上受多種因素誘發(fā)所致。
遺傳因素：1984年全國銀屑病流行病學調(diào)查報告顯示，有家族遺傳史者占32%，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，其外顯率占20%。常見誘發(fā)因素如下述：
1、感染因素：是銀屑病的重要誘發(fā)原因之一，特別是兒童患者。部分患者(尤其兒童)發(fā)病前常有咽喉炎、扁桃體炎、感冒等病史;有些患者的皮損隨著感染的發(fā)生而加重，經(jīng)用抗生素或抗病毒藥物治療后皮損好轉(zhuǎn)或痊愈。據(jù)報道，銀屑病患者中，患慢性扁桃體炎者占90%以上，繼急性扁桃體炎癥后發(fā)生銀屑病的患者占49.5%。兒童銀屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃體炎。銀屑病患者受到鏈球菌感染后病情?？裳杆賽夯?，應(yīng)用抗生素治療后銀屑病常可減輕，可見上呼吸道感染和扁桃體炎與銀屑病有一定關(guān)系，可能是機體對細菌的毒素產(chǎn)生 的變態(tài)反應(yīng)。 這些都說明，銀屑病的發(fā)病與感染有一定的關(guān)系。
2、精神因素：人們早就認識到，皮膚是人類內(nèi)部心理活動的表達器官之一，精神過度緊張是銀屑病發(fā)病和病情惡化的一個不可忽視的誘因。由于過度精神緊張、性情急噪、情緒抑郁、煩躁失眠、家庭糾紛等精神因素誘發(fā)銀屑病者占其他所有誘因之首，尤以成年人為多見。資料顯示，約占18.6%。精神過度緊張，產(chǎn)生一系列心理或生理反應(yīng)，促發(fā)內(nèi)分泌紊亂，損害機體的免疫防御系統(tǒng)以及酶的代謝紊亂，從而促進了銀屑病的發(fā)生或使病情加重，并對治療抵抗。臨床實踐中經(jīng)常遇到這種情況，銀屑病患者已治愈多年未復(fù)發(fā)，由于受到巨大的精神刺激，如親人亡故、打架斗毆等使患者過度精神緊張，繼而出現(xiàn)失眠多夢，心煩意亂，而后自覺燥熱，瘙癢，誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)，這種情況在臨床工作中屢見不鮮。
另外，銀屑病病人具有特定的性格特征(多為A型性格)，對一定的社會應(yīng)急事件比一般人容易引起緊張、抑郁、焦慮。
總之，精神因素在銀屑病發(fā)病中有重要作用，它能誘發(fā)和加重銀屑病。其發(fā)病機制可能由于社會心理應(yīng)激導(dǎo)致自主神經(jīng)及免疫功能紊亂，加上銀屑病易感素質(zhì)，引起發(fā)病或加重。因此，在銀屑病的治療中，心理治療非常重要，可起到事半功倍的效果。
3、免疫功能紊亂，免疫學研究證實，銀屑病患者體液免疫紊亂，患者血中T抑制細胞明顯下降，T輔助細胞升高，細胞免疫功能偏低，淋巴細胞轉(zhuǎn)化率和自然花瓣形成率降低，皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)試驗減弱，另據(jù)報道，在銀屑病皮損部位的浸潤細胞中主要為T細胞，這些細胞表面HLA-DR及LL-2受體表達，可分泌一些細胞因子，受這些因子作用，可引發(fā)皮損區(qū)角朊細胞發(fā)生一系列代謝異常，引起銀屑病皮損發(fā)生。
4、外傷，銀屑病皮損發(fā)生于外傷之后的現(xiàn)象很常見，如碰傷、注射針刺、蟲咬、燒傷、燙傷及搔抓。
5、代謝障礙，銀屑病的重要病理生理學變化是表皮細胞增殖加速，使表皮細胞更替時間縮短，正常表皮細胞更替時間為26-28天，而銀屑病皮損的更替時間則為3-4天，因而表皮細胞的成熟受到干擾，導(dǎo)致表皮組織學、系列化和角化的紊亂，產(chǎn)生銀白色鱗屑等一系列病理現(xiàn)象。 銀屑病的表皮細胞如此迅速增長，可能與一種稱為“多胺”的物質(zhì)直接作用有關(guān)，多胺是細胞生物學中的重要調(diào)控物質(zhì)，尤其與DNA.RNA蛋白質(zhì)的生物代謝有關(guān)，由于多種生化原因，導(dǎo)致多胺合成及其濃度增加，多胺再與細胞中核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，通過加速酶反應(yīng)和直接作用，引起細胞分裂加速，細胞更替時間縮短，從而出現(xiàn)銀屑病的一些病理改變。
6、內(nèi)分泌機能障礙，臨床資料表明，女性患者與月經(jīng)期及妊娠期有關(guān)，多數(shù)患者月經(jīng)期及妊娠期好轉(zhuǎn)，皮損好轉(zhuǎn)多發(fā)生在懷孕后的3-6個月以內(nèi)，而分娩后大部分患者病情加重，這可能與妊娠期皮質(zhì)類固醇激素分泌增加有關(guān)。
等，這些刺激均可引起皮膚損傷，繼而誘發(fā)銀屑病的發(fā)生。
7.其他，如過敏、寒冷、潮濕、氣候干燥高溫等也是銀屑病常見的誘發(fā)原因。
六、銀屑病中醫(yī)病因病機
本病的發(fā)病是由稟賦不足，腠理疏松，風邪外束，氣血失和，阻于肌表，陽氣閉郁，蘊而化熱，熱盛生風化燥，阻于肌表而生;病久則氣血耗傷，血虛生風，肌膚失養(yǎng);或由營衛(wèi)失和，氣血運行受阻，以致瘀阻肌表而發(fā)病。
七、尋常型銀屑病常辨證為三型論治
(1)血熱風燥證　多見于本病進行期，皮損不斷增多，顏色欣紅，點狀出血明顯，鱗屑增厚，瘙癢。伴有怕熱，大便干結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。治宜散風清熱，涼血潤燥法。常用藥物：金銀花、連翹、土茯苓、山豆根、板藍根、大青葉、生地、丹皮、赤芍、紫草、白鮮皮、黃芩、炒槐米、生甘草等。
(2)血虛風燥證　多見于本病靜止期及消退期，皮損不再擴大，或僅有少數(shù)新發(fā)皮疹。皮膚干燥，皮損淡紅，瘙癢或伴皸裂疼痛。可伴有頭暈眼花，面色發(fā)白，舌淡苔薄，脈象濡細。治宜養(yǎng)血潤燥，祛風清熱法。常用藥物：生地、熟地、首烏、丹參、當歸、白芍、玄參、麻仁、大青葉、白鮮皮、連翹、烏梢蛇等。
(3)血瘀阻絡(luò)證　病程較長，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，皮損紫暗或有色素沉著，鱗屑較厚，或伴有關(guān)節(jié)活動不利，舌暗有瘀斑，脈象細澀。治宜活血化瘀，祛風潤燥法。常用藥物：桃仁、紅花、生地、赤芍、當歸、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、川牛膝、紫草、生甘草等。
八、銀屑病的治療原則及治療方法的選擇
銀屑病是一種很常見的慢性皮膚病，臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型和紅皮病型，其中尋常型最常見。尋常型銀屑病雖對身體健康無多大影響，但多數(shù)患者由于影響美觀等因素常常有沉重的思想負擔。因此，不少患者求治心切，希望徹底治愈，永不復(fù)發(fā)。但迄今為止，病因尚不明了，因而缺乏根治的特效療法。目前銀屑病的治療現(xiàn)狀比較混亂，有不少患者由于盲目就醫(yī)和用藥不當而造成不良后果。因此，患病后應(yīng)采取正規(guī)的治療方法。各種治療應(yīng)本著安全有效的原則。
銀屑病的治療原則如下：
1.選擇治療方案時要考慮利/弊、療效/危險的比率。
2.近期療效與遠期療效并重，若近期療效好，但遠期療效不理想或加重病情者(如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)選擇應(yīng)慎重。
3.衛(wèi)生經(jīng)濟學原則：選擇價格低廉且已被證明有效的方法。
4.個體化：一種治療方法不可能對所有的患者都有效，不同的患者采用不同的治療方案。
5.確定治療目標：(1)初發(fā)患者爭取長期緩解;(2)慢性復(fù)發(fā)性銀屑病治療目的是提高患者生活質(zhì)量，加強心理治療;(3)長期發(fā)作的患者促使其緩解并延長緩解期，或使病情維持在較輕狀態(tài)。
治療方案的選擇：
1.所有患者均應(yīng)重視心理治療。
2.皮損面積小于全身體表面積10%以下者，采用心理治療+外用藥治療。可選擇焦油類、蒽林類、維A酸類、糖皮質(zhì)激素類及中藥類。皮損控制后可較少用藥次數(shù)，維持療效一段時間后逐漸停藥，以延長緩解期或減少復(fù)發(fā)。
3.初發(fā)病例或長期緩解突然再發(fā)的病例，應(yīng)積極尋找可能的誘發(fā)因素如感染、精神刺激等，從而采取相應(yīng)的治療?？蓱?yīng)用抗生素類、維生素類、不含重金屬的中藥制劑等，禁用或慎用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以免影響預(yù)后。每次復(fù)發(fā)與扁桃體炎關(guān)系密切者，可作扁桃體摘除術(shù)。
4.病程較長、復(fù)發(fā)頻繁但皮疹不多者，加強心理治療，接受現(xiàn)實，不盲目要求根治，調(diào)整好精神狀態(tài)，盡量應(yīng)用不良反應(yīng)小的治療方案，如不含重金屬的中藥及外用藥等。
5.對長期反復(fù)發(fā)作且皮疹較重、皮疹面積大于體表面積30%者，應(yīng)詳細分析病情，用一般治療方法無效的情況下，可慎重選用甲氨蝶呤、維A酸類藥物、光療、溫泉浴療等。近幾年發(fā)展起來的窄波UV B光療治療銀屑病取得了較好的療效，且副作用小。
6.聯(lián)合療法：為加強療效縮短病程，常聯(lián)合用藥。如內(nèi)用藥+外用藥，外用藥+礦泉浴+光療等。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法，即治療如同上樓梯，從最地層逐級而上，從最簡單的生活和皮膚護理開始，根據(jù)病情發(fā)展變化給予皮膚外用藥、外用藥+光療、外用藥+中藥內(nèi)服等。
中醫(yī)中藥治療本病歷史悠久，安全有效，復(fù)發(fā)率低。因此，越來越多的患者樂意接受本療法。中醫(yī)治療常采用辨證論治的方法，一般按血熱、血瘀、血燥三型用藥。治療正確，常收到滿意療效。為了取得好的療效，就診時最好讓專業(yè)技術(shù)人員診治，不要偏面聽信言過其實的廣告宣傳。另外治療要有耐心，因為銀屑病是一種慢性病，無論何種療法都需要足夠的療程。經(jīng)過適當?shù)闹委熀托纳碚{(diào)理，使銀屑病病情緩解是可以做到的。用促進緩解的辦法雖不能根治，患者也可帶病延年，患者與銀屑病“和平共處”，完全可以正常生活和工作。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法，即治療如同上樓梯，從最地層逐級而上，從最簡單的生活和皮膚護理開始，根據(jù)病情發(fā)展變化給予皮膚外用藥、外用藥+光療、外用藥+中藥內(nèi)服。
中醫(yī)中藥治療本病歷史悠久，安全有效，復(fù)發(fā)率低。因此，越來越多的患者樂意接受本療法。中醫(yī)治療常采用辨證論治的方法，一般按血熱、血瘀、血燥三型用藥。正確治療，常收到滿意療效。
為了取得好的療效，就診時最好讓專業(yè)技術(shù)人員診治，不要偏面聽信言過其實的廣告宣傳。另外治療要有耐心，因為銀屑病是一種慢性病，無論何種療法都需要足夠的療程。經(jīng)過適當?shù)闹委熀托纳碚{(diào)理，使銀屑病病情緩解是可以做到的。用促進緩解的辦法雖不能根治，患者也可帶病延年，患者與銀屑病“和平共處”，完全可以正常生活和工作。

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