一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科-食管癌患者健康教育
術(shù)前宣教
1.心理指導(dǎo)
食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，患者知曉自己的病情后除產(chǎn)生緊張、焦慮甚至絕望的心理外，因疾病本身影響正常進(jìn)食，對(duì)日常生活和社交活動(dòng)產(chǎn)生極大影響，會(huì)使患者產(chǎn)生較大的心理壓力。應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況等。告知患者不良心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響，讓患者學(xué)會(huì)自我激勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護(hù)理。
2.飲食指導(dǎo)
一般患者手術(shù)前可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難者，需進(jìn)食流質(zhì)飲食。告知患者必要時(shí)需遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或行胃空腸造瘺，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，耐受手術(shù)。指導(dǎo)普通患者手術(shù)前3天需進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁飲，以防止在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
3.呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)
食管癌患者手術(shù)后由于疼痛、留置胸腔閉式引流管和胃管，臥床時(shí)間長(zhǎng)等多種原因，對(duì)患者的呼吸功能造成一定影響。因此，術(shù)前指導(dǎo)患者做各種呼吸功能訓(xùn)練，詳細(xì)講解方法和意義。指導(dǎo)正確的咳嗽體位與咳嗽方法。坐位咳嗽時(shí)身體稍向前彎曲腰盤腿；側(cè)臥位咳嗽時(shí)取屈膝臥位，進(jìn)行深呼吸后，利用呼吸肌動(dòng)力作用同時(shí)伸舌張口，放松喉部肌肉，以便排除氣體，達(dá)到有效咳嗽，如此反復(fù)，每日至少2次，每次15分鐘，一般患者均能掌握。
4.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)
告知患者注意口腔衛(wèi)生，如口腔慢性病灶，術(shù)前應(yīng)積極治療，并保持口腔的清潔衛(wèi)生。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上平臥和半坐臥位排尿，避免術(shù)后尿潴留。術(shù)前1日晚需清潔灌腸1次，說(shuō)明灌腸的目的是防止術(shù)后長(zhǎng)期臥床而腹脹。術(shù)日晨需留置胃管。
術(shù)后宣教
1.體位指導(dǎo)
告知患者及家屬全麻未醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸。麻醉清醒后可改為半臥位。
2.飲食指導(dǎo)
告知患者及家屬術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁水的目的，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。術(shù)后3~5天肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，可拔除胃管；告知患者停止胃腸減壓14小時(shí)后，可先試飲少量水。術(shù)后3周進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的普食，指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。術(shù)后可發(fā)生胃食管反流，表現(xiàn)為反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，告知患者飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。
3.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)
向患者講解保持呼吸道通暢、定時(shí)翻身拍背、霧化吸入、吸痰的意義。
使其配合術(shù)后治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。
4.引流管觀察指導(dǎo)
告知患者各種引流管的作用及護(hù)理，各種引流管應(yīng)妥善固定，經(jīng)常檢查，保證其通暢，不受壓，不脫落，并注意觀察引流物的量及性質(zhì)。
 （1）告知患者保持胸腔引流管通暢，活動(dòng)時(shí)避免引流管脫落、扭曲、牽拉，勿使胸瓶高于床鋪，以防感染。如發(fā)現(xiàn)有異常出血、渾濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，?yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。如無(wú)異常，術(shù)后1~3天給予拔除引流管。
（2）保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24~48小時(shí)引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。胃腸減壓管應(yīng)保留3~5天，減少吻合口張力，以利愈合。待肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后胃管可拔除。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，保持引流通暢。
5.切口觀察指導(dǎo)
指導(dǎo)患者不要抓脫敷料，觀察切口敷料是否完整。切口有無(wú)出血、滲液，如敷料滲血、滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。
6.疾病觀察指導(dǎo)
術(shù)后禁食水期間要指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，目的是保持口腔清潔濕潤(rùn)。由于胸壁切口范圍大，疼痛是影響患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的及意義。
7.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)
向患者講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥癥狀及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。
（1）吻合口瘺：是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成術(shù)后死亡的主要原因之一。大多發(fā)生在術(shù)后5~10天，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降、切口紅腫等癥狀時(shí)，立即停止飲食。
（2）術(shù)后出血：術(shù)后出血多由于手術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫(kù)存血、凝血功能障礙造成。主要表現(xiàn)為口渴、心悸、呼吸困難、血壓下降、心率增快、面色口唇蒼白。
（3）膿胸：由于手術(shù)分泌物污染胸膜引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。
（4）肺不張、肺部感染：由于手術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。
8.出院健康指導(dǎo)
（1）指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、 刺激性的食物，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量。飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡到軟食，選用易消化、易咽下的高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮的蔬菜和水果。
（2）避免疲勞、重體力活動(dòng)，一般不做上半身劇烈活動(dòng)，也 不要將頭過(guò)于后屈或回旋。
（3）實(shí)施結(jié)腸代食管的患者，因結(jié)腸段逆行蠕動(dòng)，口腔常留糞味，告知患者無(wú)需著急，通常半年后可獲改善。
（4）告知患者戒煙酒，加強(qiáng)呼吸功能器官鍛煉。
（5）囑患者遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，如出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適，如惡心、嘔吐、嘔血、黑便或出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力、進(jìn)行性消瘦者，及時(shí)就診。

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