一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科-乳腺癌患者健康教育
術(shù)前宣教
1.心理指導
乳腺癌患者往往對疾病沒有足夠的思想準備，容易產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，特別是年輕女性擔心術(shù)后自我形象損傷的后果。應(yīng)耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，使之有充足的心理準備接受手術(shù)。對實施乳房切除或乳腺癌根治手術(shù)的患者應(yīng)告知其手術(shù)的必要性，說明術(shù)后可以通過整形、修飾來彌補手術(shù)帶來的缺憾，幫助患者樹立治療信心，使其積極配合治療。
2.飲食指導
術(shù)前指導患者做各種呼吸功能訓練，詳細講解方法和意義。指導正確的咳嗽體位與咳嗽方法。坐位咳嗽時身體稍向前彎曲腰盤腿；側(cè)臥位咳嗽時取屈膝臥位，進行深呼吸后，利用呼吸肌動力作用同時伸舌張口，放松喉部肌肉，以便排除氣體，達到有效咳嗽，如此反復，每日至少2次，每次15分鐘，一般患者均能掌握。
3.術(shù)前準備指導
術(shù)前應(yīng)練習床上大小便，以防止術(shù)后便秘和尿潴留。說明若為妊娠期應(yīng)立即終止妊娠，哺乳期應(yīng)立即斷乳。告知患者手術(shù)前一天需準備皮膚，如植皮則需準備供皮區(qū)皮膚，有乳頭及皮膚破潰者術(shù)前醫(yī)生會給予換藥，以保持局部皮膚清潔。
術(shù)后宣教
1.體位指導
告知患者及家屬術(shù)后平臥6小時，等生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。術(shù)后患肢需制動3天，手臂墊以軟枕，使手高于肘的水平，以利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹。
2.呼吸道護理指導
向患者講解保持呼吸道通暢、定時翻身拍背、霧化吸入、吸痰的意義。
使其配合術(shù)后治療和護理。指導患者早期進行肺功能訓練。
3.引流管觀察指導
說明傷口引流管一般放置24~48小時，指導患者活動時應(yīng)注意保護引流管，鮮紅色血性滲出超過300~400ml提示有出血傾向，需給予止血藥物。如術(shù)后2~3小時即有大量血性液體流出，則需再進行手術(shù)止血。
4.傷口護理指導
向患者講解術(shù)后傷口使用繃帶加壓包扎48~72小時，以防止皮下形成積液、血腫而影響傷口愈合。告知患者如發(fā)現(xiàn)患側(cè)膚色發(fā)紺、溫度低或切口敷料浸濕，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。
5.活動指導
（1）向患者講解術(shù)后傷口使用繃帶加壓包扎48~72小時，以防止皮下形成積液、血腫而影響傷口愈合。告知患者如發(fā)現(xiàn)患側(cè)膚色發(fā)紺、溫度低或切口敷料浸濕，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。
（2）早期功能鍛煉中的注意事項：凡有腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者；術(shù)后第3天腋窩引流較多，大于60ml/24h
者；近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。有上述情況者，應(yīng)適當延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量。
（3）術(shù)后48小時內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動作。下床活動時應(yīng)用吊帶托扶患肢，他人協(xié)助時只能扶健側(cè)，以避免腋窩皮瓣滑動而影響愈合。
（4）鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果。
出院健康指導
（一）指導患者保持心情舒暢，告知家屬應(yīng)給予患者心理支持，樹立人生態(tài)度，促進身心的全面康復。
（二）告知患者堅持患肢功能鍛煉，如上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動等，1~3次/天，循序漸進，不要在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負重不能超過5Kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復。
（三）向患者說明避免高脂肪的飲食，更年期的婦女慎用激素。對有家族史、一側(cè)患乳腺癌的患者、乳腺良性疾病、未婚或已婚未育和40歲以上的婦女每年做乳腺檢查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷并治療。
（四）囑患者按時進行化療或放療，在化療期間定期復查肝功能和血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制應(yīng)暫停放、化療?；熎陂g注意保護皮膚。
（五）根治術(shù)后，為矯正胸部體形的改變，可佩戴義乳。
（六）向患者說明術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免導致乳腺癌的復發(fā)。
（七）指導患者掌握乳房自檢的方法，應(yīng)每月進行乳腺自檢1次，監(jiān)測乳房每年行X線片檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。乳腺癌自檢的最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束一周后，如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進行自檢。具體步驟如下：
1、視診：直立鏡前脫去上衣，在明亮的視線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形有異常變化。
2、觸診：舉起左側(cè)上肢，用右手三指（食指、中指、無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房，在左乳房做順或逆向向前逐漸移動，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位，同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。最后，用拇指和食指輕擠乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有渾濁的、為黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。檢查右側(cè)乳房方法同上。
3、平臥檢查：平臥檢查時，待檢側(cè)上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢側(cè)肩下。這種位置目的是使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸診相同。
4、囑患者定期復查：第一年每3個月復查1次，以后每半年復查1次，5年后每1年復查1次，要長期堅持復查。

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