一、掛圖內(nèi)容：

腎內(nèi)科-健康教育宣傳欄1
慢性腎衰竭(CRF)
慢性腎衰竭是發(fā)生于各種慢性腎臟疾病終末期的一種臨床綜合征。以代謝 產(chǎn)物的潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。
病因：
1、腎臟本身疾患，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎及腎結(jié)核等。
2、繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等。
3、慢性尿路梗阻，如輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、前列腺肥大。
4、遺傳性疾病，如遺傳性腎炎。
主要癥狀：
1、胃腸道表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的癥狀，初期以厭食、腹部不適為主，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。
2、血液系統(tǒng)表現(xiàn)主要為貧血，貧血程度與腎功能下降程度密切相關(guān)。另一表現(xiàn)是出血傾向，常有皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等。
3、疲乏、失眠、注意力不集中是腎衰竭的早期癥狀之一。
4、皮膚瘙癢是常見(jiàn)癥狀，有時(shí)難以忍受；尿毒癥面容：面部膚色常較深且萎黃，有輕度浮腫感。
5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可導(dǎo)致水腫、高血壓、心律失常、心力衰竭等。
飲食指導(dǎo)：
1、透析前應(yīng)予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等；透析后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量(1.0-1.2g/kg/d)；盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白。
2、供給高熱量、高維生素食物。
3、有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者應(yīng)限制水、鹽攝入。
四、休息與活動(dòng)：
1、避免過(guò)勞、受寒感冒。
2、在嚴(yán)重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質(zhì)疏松時(shí)，要注意臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
3、保證充足的睡眠，在緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)量過(guò)大，謹(jǐn)防骨折。
用藥指導(dǎo)：
1、腸道透析藥如生大黃、腎衰寧、包醛氧化淀粉等，經(jīng)胃腸道不吸收，可長(zhǎng)期使用，其有腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需停藥。
2、常用降壓藥有：心痛定、洛訂新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降壓藥過(guò)程中，從臥位起床時(shí)先床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防體位性低血壓及暈厥。
3、常用糾正貧血藥有：寧紅欣、葉酸、速力菲等，注意速力菲應(yīng)飯后服 用并忌茶，如有黑便可能與速力菲中的鐵劑有關(guān)，不需緊張
康復(fù)指導(dǎo)：
1、注意休息，避免勞累；由于鈣代謝失常引起骨質(zhì)疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血異常，要防碰傷跌傷。
2、因免疫功能低下，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等易致感染，要積極防治。
3、定期隨診。
4、發(fā)生瘺管、血管通道阻塞或有感染應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。
血液透析
血液透析是用透析膜來(lái)隔開(kāi)血液和透析液，在膜的兩側(cè)血液和透析液通過(guò)擴(kuò)散、吸附及對(duì)流的原理清除毒素，通過(guò)超濾和滲透清除體內(nèi)潴留的水分，補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療方法。
一、飲食注意
1、蛋白質(zhì)：慢性腎衰進(jìn)行血液透析治療的患者，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)比透析前增多，以補(bǔ)充透析過(guò)程中的丟失，每日蛋白質(zhì)供給量為1.0~1.2g/kg,，以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。植物蛋白中的蠶豆、綠豆、赤豆、花生等含非必需氨基酸較多，且含磷較高，不宜多吃。動(dòng)物內(nèi)臟含磷較高，不吃為好。
2、碳水化合物：每餐米、面量最好限于100g左右。
3、脂肪：以低脂飲食為宜。
4、水與鹽：要限制飲水量，并進(jìn)食低鹽飲食。非透析日控制體重增加，以<1kg/日為宜。
二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被喻為透析病人的生命線。為了延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、造瘺術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理，密切觀察靜脈側(cè)有無(wú)震顫，聽(tīng)血管雜音。術(shù)后要注意抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕浮腫。術(shù)后第2天可開(kāi)始輕輕握拳，3天后活動(dòng)手臂，7-10天后采用擠壓握力圈，已促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟。禁止在手術(shù)側(cè)肢體穿刺注射及測(cè)血壓。
2、內(nèi)瘺在術(shù)后4-6周成熟，要待成熟后才能使用。使用內(nèi)瘺時(shí)，要注意防止感染。
3、透析后應(yīng)觀察穿刺處是否有出血；穿刺處壓迫力度要適宜，壓迫過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起血管通路閉塞，壓迫力度過(guò)松會(huì)導(dǎo)致滲血；壓迫時(shí)間以20~30分鐘、局部不出血為宜。
三、健康指導(dǎo)：
1、要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，使疾病得以有效的控制。
2、在與醫(yī)生配合好治療的同時(shí)要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識(shí)，增加自我保健意識(shí)
3、要注意把握干體重。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間摸索出自已所能耐受的最大脫水量。
4、要掌握每月的化驗(yàn)結(jié)果，以了解透析效果。
5、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，以早期控制疾病。

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