一、掛圖內(nèi)容：

口腔科-口腔癌的防治
什么是口腔癌?
顧名思義，口腔癌是指發(fā)生于口腔的腫瘤。在臨床實(shí)踐中口腔癌包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌等。其中最常見(jiàn)的是舌癌。
什么人易發(fā)生口腔癌?
眾所周知，癌的外在致癌因素有物理的，化學(xué)的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內(nèi)在因素共同作用，使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成惡性細(xì)胞而發(fā)生癌變。目前多數(shù)認(rèn)為癌的發(fā)生是多因素、多階段和多基因作用的結(jié)果。必須指出的是，有了致癌因素并不一定會(huì)發(fā)生癌。這里主要介紹與腫瘤發(fā)生有關(guān)的生活習(xí)慣，嗜好和環(huán)境等外在因素。
（1）煙和酒
煙草中的致癌因素主要是化學(xué)物質(zhì)苯芘，煙草致癌，特別是口腔癌和肺癌幾乎已成定論。一般認(rèn)為，長(zhǎng)期吸煙者患癌的可能性大大高于非吸煙者；吸紙煙者更易發(fā)生肺癌，而吸煙斗、雪茄或咀嚼煙草者主要導(dǎo)致口腔癌。酒精因其對(duì)正常細(xì)胞的毒性，損害肝臟和抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。更為有意義的是，同時(shí)有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性更高，比單嗜煙或酒者高2～3倍。普遍認(rèn)為吸煙多于1包／日或飲酒超過(guò)25克／日者，患口腔癌或其它部位癌的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙或飲酒者。大約2/3口腔癌患者是男性，但是在最近10年中，隨著婦女吸煙人數(shù)的增加，口腔癌發(fā)病率的性別間差距正在逐漸縮小。
（2）漫性刺激和損傷
在口腔中有銳利的牙尖、殘根、殘冠、牙嵴和不良修復(fù)體者，其相應(yīng)部位經(jīng)長(zhǎng)期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見(jiàn)于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計(jì)表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長(zhǎng)期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。
（3）紫外線和電離輻射
從事戶外工作者，長(zhǎng)期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無(wú)論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌發(fā)病危險(xiǎn)性都有所增高。
（4）其他
諸如維生素A和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會(huì)增加機(jī)體對(duì)致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的疾病，精神緊張或抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳易感性以及核輻射等都可能引發(fā)口腔癌。
口腔癌的癌前疾病有哪些?
癌前疾病是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨(dú)立的疾病。與口腔癌有關(guān)的癌前疾病主要包括以下幾種：
（1）白斑：口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌變率可超過(guò)5%。
（2）紅斑：口腔粘膜紅斑在近年來(lái)已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠(yuǎn)低于白斑，但其危險(xiǎn)性卻不容忽視，癌變率高達(dá)90%。舌、口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險(xiǎn)區(qū)。
（3）扁平苔癬：扁平苔癬為一種常見(jiàn)的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰粘膜為最常見(jiàn)。
（4）口腔粘膜下纖維性病變：口腔粘膜下纖維性病變被認(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1／3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進(jìn)食灼痛、口干、口腔粘膜萎縮等。常見(jiàn)于兩側(cè)頰粘膜及唇、舌等部位。
早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些?
（1）口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀、菜化樣或早期出現(xiàn)潰爛、疼痛等癥狀。
（2）舌、頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。
（3）牙齒不明原因的疼痛，迅速松動(dòng)、脫落等。
（4）口腔或顏面部的潰瘍兩周仍不愈合者。
（5）不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤(rùn)塊。
怎樣預(yù)防口腔癌?
預(yù)防口腔癌必須先了解其病因。但是形成癌癥的病因十分復(fù)雜，至今尚未完全明了人們可以根據(jù)已知的因素采取一些預(yù)防的辦法。
（1）積極參加口腔癌的防癌宣傳，了解預(yù)防口腔癌的知識(shí)，認(rèn)識(shí)口腔癌的危害性。
（2）減輕口腔局部的刺激。選用毛質(zhì)柔軟的牙刷刷牙；不吃辛辣刺激性和過(guò)燙的食品；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔潔凈； 保證營(yíng)養(yǎng)，講究營(yíng)養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時(shí)治療殘根，殘冠，矯正不合適的假牙，去除不良刺激。治療長(zhǎng)期不愈的口腔潰瘍。及時(shí)補(bǔ)充維生素；不要長(zhǎng)期濫用抗生素，以免造成白色念珠菌感染。
（3）積極處理和治療癌前疾病。
（4）定期檢查，發(fā)現(xiàn)高危征兆做組織病理活檢，明確診斷。
（5）不諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)及早就醫(yī)，力爭(zhēng)做到癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，并堅(jiān)持定期檢查。
發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦?
毫無(wú)疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)。如不能確診，應(yīng)及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院診治，大型醫(yī)院都設(shè)有口腔腫瘤專(zhuān)科。目前，早期口腔癌的五年生存率已超過(guò)60%。
目前口腔癌治療的方法較多，主要是手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)中藥治療，還有諸如激光治療、冷凍治療等特殊治療。采取何種方法治療一般要根據(jù)病人發(fā)病部位、腫瘤類(lèi)型、大小、機(jī)體狀況綜合考慮。外科手術(shù)是治療口腔癌最有效的一種手段，一般采用根治性手術(shù)，也就是把腫瘤及所侵犯的組織、累及的頸部淋巴結(jié)整塊切除。早期口腔癌一般首選手術(shù)治療，某些早期口腔癌也可考慮放療。晚期口腔癌一般是以手術(shù)為主，放療、化療為輔助治療的綜合治療，以提高治愈率。中醫(yī)治癌原則是扶正驅(qū)邪，清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)?？谇话┗颊呷缒芗孀鍪中g(shù)、放射治療、化學(xué)治療，輔以中藥治療，病情多能好轉(zhuǎn)。
口腔癌的篩查應(yīng)是整個(gè)醫(yī)學(xué)和口腔檢查的一部分，因?yàn)樵缙诘臋z測(cè)是很關(guān)鍵的。直徑小于12mm的癌，通常容易被治愈。但不幸的是，大多數(shù)口腔癌已經(jīng)擴(kuò)散到頜下和頸部淋巴結(jié)后才能作出診斷。由于不能在早期查出，25%的口腔癌病人因此而死亡。

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