一、掛圖內(nèi)容：

泌尿外科護(hù)理園地-泌尿系結(jié)石護(hù)理
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
護(hù)士不能只單純地致力于臨床護(hù)理，而應(yīng)從狹小的病房中走出來，為人們提供高品位的人本服務(wù)。這種高品位的人本服務(wù)，除了優(yōu)質(zhì)的常規(guī)護(hù)理以外，還包括廣泛傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)、維護(hù)生理與心理衛(wèi)生、倡導(dǎo)健康生活等。
服務(wù)口號(hào)：真誠服務(wù)  專業(yè)護(hù)理
護(hù)士一覽
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泌尿系結(jié)石護(hù)理
【概念】
泌尿系又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。上尿路結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床以上尿路結(jié)石多見。
【評(píng)估】
1、病情評(píng)估
（1）生命體征。
（2）疼痛的部位及性質(zhì)。
（3）血尿出現(xiàn)的時(shí)間及血尿量。
（4）有無尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀。
（5）有無發(fā)熱、畏寒及結(jié)石引起的尿路梗阻癥狀。
（6）實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、B超、CT、輸尿管腎鏡檢查結(jié)果。
2、對(duì)腎結(jié)石認(rèn)知程度及心理承受能力。
3、自理能力。
【護(hù)理措施】
1、非手術(shù)治療與護(hù)理
（1）藥物排石治療的病人，囑病人將每次尿液排在指定的容器內(nèi)，了解結(jié)石排出的情況。
（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
（3）結(jié)石合并感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染，注意病人排尿次數(shù)及療效的觀察。
（4）腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑輸液及給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。
（5）尊醫(yī)囑測(cè)量尿液PH值，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石的病人給予口服枸櫞酸鉀合劑，以堿化尿液；若需要酸化尿液，遵醫(yī)囑口服氯化銨。
（6）在不增加病人心肺負(fù)荷及體力能力承受的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行跳躍等活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出。
2、體外沖擊波碎石與護(hù)理
（1）告知病人在治療過程中不隨意移動(dòng)體位；治療中有較大的聲響及治療后出現(xiàn)血尿?qū)僬，F(xiàn)象，以減少緊張心理，取得配合。
（2）為避免腹部脹氣，術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，手術(shù)日早晨禁食、水。
（3）術(shù)后取平臥位，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
（4）病人術(shù)后若出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等藥物反應(yīng)，囑其臥床休息、禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水；無反應(yīng)者可正常進(jìn)食。
（5）觀察并記錄初次排尿的時(shí)間、每次間隔時(shí)間，以了解有無尿路梗阻及急性尿潴留征象。
（6）觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后多有血尿，記錄血尿開始時(shí)間及終止時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。
（7）鼓勵(lì)病人每天飲水3000ml以上，囑病人經(jīng)常更換體位，增加輸尿管急尿潴留征象。
（8）囑病人觀察每次排出尿液，觀察結(jié)石排出情況。
（9）碎石后腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。
（10）碎石后出現(xiàn)大量血尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察排尿情況。
（11）巨大結(jié)石碎石后，有可能梗阻尿路，嚴(yán)重者可引起腎功能的改變，囑病人臥床休息48小時(shí)，鼓勵(lì)其多飲水、更換體位，促進(jìn)結(jié)石的排出。
3、手術(shù)治療護(hù)理
（1）術(shù)前護(hù)理
1）指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本，對(duì)自理能力較差者給予協(xié)助。
2）腎、腎盂、輸尿管切開取石合并有一側(cè)腎功能不全的病人，應(yīng)了解健側(cè)腎功能情況，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量。
3）結(jié)石合并感染的病人，遵醫(yī)囑給予抗生素。
4）輸尿管切開取石的病人，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X線拍片定位，送手術(shù)室時(shí)應(yīng)保持定位時(shí)的體位。
5）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前體位。
（2）術(shù)后護(hù)理
1）監(jiān)測(cè)生命體征。
2）術(shù)后48小時(shí)后取半臥位，觀察引流是否通暢及有無漏尿的現(xiàn)象；腎實(shí)質(zhì)切開取石者，絕對(duì)臥床2周，以減輕腎臟的損傷，防止再發(fā)出血；輸尿管切開取石術(shù)后，第一次排尿?yàn)檠?，提示輸尿管通暢；恥骨上膀胱切開取石術(shù)后病人，臥床休息3天。
3）內(nèi)鏡取石術(shù)后的病人，觀察有無腹痛及尿中結(jié)石排出情況。
4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染的藥物。
5）鼓勵(lì)病人多飲水，起到自然沖洗的作用。
6）保持引流通暢，腎造瘺者不宜進(jìn)行沖洗，以免引起感染，必須沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
7）保持造瘺口局部清潔、干燥，尿液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。
8）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可遵醫(yī)囑進(jìn)食。囑病人飲水2000-3000ml，并遵醫(yī)囑給予調(diào)整尿液酸堿的藥物，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。
【健康指導(dǎo)】
1、養(yǎng)成飲水的習(xí)慣，每天飲水2000ml以上，最好飲用磁化水，少飲礦泉水、濃咖啡、可可、茶及酒精類飲料。
2、術(shù)中留置雙J管的病人4-6個(gè)月膀胱鏡下拔管。
3、調(diào)整飲食種類，減少或預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

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