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婦產科護理園地2
仁愛為本  精誠為強
創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”
在護理過程中，處處體現(xiàn)出對患者生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與關注，并為之竭誠服務。
護士一覽表
正常分娩護理常規(guī)
一、觀察要點
1.胎兒宮內情況：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。
2.產婦面對分娩的心理及心理狀態(tài)。
3.各產程進展情況。
4.對產婦及家庭做產時宣教。
二、護理措施
第一產程：
1.臨產或疑為臨產的產婦，記錄生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、胎位、胎心、四步觸診，向值班醫(yī)生匯報，化驗檢查（血、尿常規(guī)、肝功、彩超）作出綜合分析評價，并同家屬做一次交流。
2.入院后行胎心監(jiān)護，B超檢查羊水，臍血流檢測。潛伏期至少每1小時聽胎心1次，每2小時肛查一次，記錄宮縮頻率，持續(xù)時間。觀察產婦的精神心理狀況，關心產婦的飲食?；钴S期每l5-30分鐘聽胎心1次，每l小時肛查1次，聽胎心時要求持續(xù)1分鐘。應根據(jù)情況適當增減肛查次數(shù)，過多的肛查會增加產褥感染機會。無禁忌癥者給予肥皂水清潔灌腸。
3.會陰部備皮，清潔灌腸一次。
4.宮口開2cm開始繪制產程圖。
5.家屬有要求的可開展陪伴分娩或導樂分娩，可選擇家庭式產房分娩。
6.初產婦宮口>4cm、經產婦宮口>2 cm、胎頭高浮、有剖宮產史、妊娠合并心臟病、心功能不全、中、重度妊高癥者、胎位異常（臀位）、胎膜早破、胎兒窘迫、有急產史、有陰道流血史者禁忌灌腸。
7.自然破膜時立即聽胎心，記錄時間，羊水性狀、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做陰道檢查，及時向家屬交代病情，做胎心監(jiān)護EST或OCT，并在今后的產程中密切關注胎心及羊水變化。講解臥床休息的重要性。
8.出現(xiàn)2次以上胎心異常（<120次/分或>160次/分）的，取左側臥位，氧氣吸入，做胎心監(jiān)測，做好記錄并及時匯報醫(yī)生。
9.發(fā)現(xiàn)產程異常，匯報醫(yī)生，找原因處理。
10.做好產婦的心理護理，減輕緊張、恐懼心態(tài)。做好生活護理。
第二產程：
1.初產婦宮口開全，經產婦宮口開4cm進產房。核對床號、姓名、孕周、胎產次。建立靜脈通路并5-10分鐘測胎心音，持續(xù)1分鐘，觀察宮縮，氧氣吸入并觀察做好記錄。關心病人主訴，滿足孕婦合理要求，作好接生、新生兒復蘇準備工作，指導產婦正確運用腹壓。遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸鈣1g+10%GS100ml靜滴。
2.會陰準備：肥皂水紗布擦洗外陰，并依次用溫水，碘伏棉球擦洗會陰部。
3.胎頭撥露吋，聽胎心音，作好記錄。請一名醫(yī)師到場，助產人員作好接生準備，臺上臺下清點核對紗布，并作好記錄。整個接生過程按無菌操作要求進行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、鋪巾。根據(jù)病情決定是否在會陰阻滯麻醉下行會陰側切術，早產常規(guī)行會陰側切。
4.注意保護會陰。配合宮縮，在宮縮間歇期使胎頭緩慢娩出。及時清理胎兒口鼻內的羊水，隨即娩出胎兒。
5.新生兒處理要求：
1) 胎頭娩出后即清理呼吸道（手法清理）。胎兒娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生兒，注意保暖，1分鐘進行Apsar評分，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，需緊急搶救。
2) 距臍輪皮膚0、5處用氣門芯接扎臍帶，碘伏消毒殘端，臍帶卷包扎。
3) 對新生兒進行外觀檢查，以發(fā)現(xiàn)先天性畸形、產傷等異常情況。讓產婦明確新生兒性別，及時系上手記以標明其身份。記錄新生兒身長、體重。
4) 一般情況良好的足月新生兒測體重，并放于母親胸前進行皮膚接觸和開始早吸吮。（早產兒、羊水Ⅲ0糞染、窒息兒除外）。
5) 高危新生兒按醫(yī)囑送特嬰室處理，并交班。
第三產程：
1.胎肩娩出后，催產素10u-20u加入液體持續(xù)滴注，臀下放置接血器，記錄出血量直至產后2小時。胎盤娩出前的等待中檢查軟產道，活動性出血予以處理。
2.頭娩出后15分鐘胎盤未剝離或等待期間陰道流血達到或超過l00ml，更換消毒手套，再次外陰消毒后進行人工剝離胎盤和宮腔、宮頸探查。胎盤未完全剝離前禁止牽拉臍帶。
3.胎盤娩出后按同一個方向旋轉，娩出胎盤胎膜。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，測量并記錄胎盤的大?。ㄩL、寬、厚），重量，臍帶長短，動靜脈有無異常。雙胎者明確單雙卵，僅在胎盤殘留或大部分胎膜不全的情況下，或產后出血（宮腔積血），需清宮。術前更換手套，擦去手套上的滑石粉，再次外陰消毒。
4.產道檢查并修復，檢查后穹隆、宮頸一周、陰道壁、會陰側切口、小陰唇內側、尿道四周。有裂傷者縫合止血?？p合完畢常規(guī)進行直腸指診。下臺前，臺上臺下兩人再次核對紗布，接生者術畢后逐項填寫各種記錄。產房2小時觀察：
1）觀察產后2小時內的出血量。每15-30分鐘觀察一次子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈度、會陰有無血腫，并行三貼，作好記錄。
2）觀察新生兒皮膚顏色、呼吸及再次檢查臍部有無出血。
3）產后宮縮良好，無宮腔積血，于產后2小時測量血壓一次，并再次核對母親姓名、床號、新生兒性別。計量接血器中血量后，做好記錄送母嬰室。
三、健康教育
1.給產婦及家屬講解分娩的大概過程，告訴產婦、家屬需要配合的方面。
2.協(xié)助鼓勵產婦盡量正常進食，抓緊休息，為分娩保存體力。
3.講解早吸吮勤吸吮的好處，告之產后4-6小時排空膀胱的益處。

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